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Nbre d'enfants à assurer		[?]
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Fermer l'aide Indiquez nous votre situation familiale: si vous êtes célibataire, marié(e), concubin(e), séparé(e), divorcé(e) ou veuf(ve).
VOS INFORMATIONS PERSONNELLES:
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INFORMATIONS SUR LE CONTRAT:
A quelle date souhaitez-vous que le contrat prenne effet ?	*	/ /
Quelle est la date anniversaire de votre contrat ?	*	/ /
QUEL TYPE DE MUTUELLE ET / OU PREVOYANCE SOUHAITEZ-VOUS ?
La formule Sérénité Premier Prix Une bonne protection santé pour un budget minimum.
La formule Confort Une protection santé avec de très bonnes garanties au meilleur rapport qualité/prix.
La formule Haut de Gamme Une protection santé optimale.
PREVOYANCE : ASSURANCE DECES, INDEMNITES JOURNALIERES, RENTE EDUCATION ET RENTE DE CONJOINT
Capital Décès à Garantir	*	€
Indemnité Journalière Souhaitée : (de 0 à 1500 Euros)		€/j
Rente Education	*	[?]
Fermer l'aide Voulez vous assurer le versement d'une rente éducation pour vos enfants jusqu'à la fin de leur scolarité?
Rente de Conjoint	*	[?]
Fermer l'aide Voulez vous assurer au conjoint survivant le versement à vie d'une rente ou d'une pension de reversion? Cette rente peut aller jusqu'à 20 000 Euros /an

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